Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) занимает особое место среди заболеваний пищевода. Это обусловлено не только частотой его возникновения, но главным образом теми осложнениями, которые он вызывает. Наиболее важным компонентом в патогенезе ЖПР считается снижение тонуса нижнего сфинктера пищевод (НСП) - циркулярной гладкой мышцы. В физиологических условиях естественное снижение тонуса НСП совпадает с актом глотания, а нормальный тонус этой мышцы препятствует ретроградному поступлению желудочного содержимого в пищевод. При ЖПР нарушается антирефлюксный механизм: снижается частота перистальтических волн пищевода, вызывающих нейтрализацию кислого желудочного сока, уменьшается ощелачивающее действие слизи и слюны, сжимающее действие внутрибрюшного давления на нижнюю часть пищевода и круговые мышечные волокна желудка [Тамулевичюте Д. И., Витенас А. М., 1986; Магер Д., Вудворд Е., 1986; Фролькис А. В., 1991]. При длительном течении ЖПР, когда уровень рН в пищеводе менее 4,0, развивается хронический эзофагит с изъявлением, пептическая структура, а иногда малигнизация. Прогрессированию ЖПР способствует замедление опорожнения желудка при повышенной кислотообразующей его функции. Дисфункция блуждающего нерва может проявляться замедленным опорожнением желудка, повышением объема его содержимого и соответственно увеличением заброса кислого содержимого желудка в пищевод вне акта глотания. Придается значение повышению внут-рижелудочного давления при язвенно-воспалительном процессе, Рубцовых изменениях антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральному рефлюксу.

Результаты исследований N. Diamant (1989) свидетельствуют о зависимости тонуса НСП от гормональных факторов. Так, установлено, что гастрин и мотилин повышают тонус НСП; секретин, холецистокинин, глюкагон, прожестерон, ВИП понижают его. Некоторые медикаменты снижают тонус НСП: холинолитики, теофиллин, нитраты, нитриты, седативные и снотворные средства, а-блокаторы кальциевых каналов.; так же действуют и пищевые продукты: кофе, шоколад, жиры и др.

Далее >>>

Пищевод и желудок  |  Заболевания и методы лечения [домой]