Что касается возможности хирургического лечения этой категории больных, то в последнее время имеется определенная тенденция к сужению показаний к операциям, проводимым в целях профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. В случаях, когда реальной угрозы кровотечения нет, от хирургического вмешательства следует воздержаться. Если же кровотечение было, и, следовательно, риск его возникновения высок, операция проводится по жизненным показаниям. В подобной клинической ситуации рекомендуется выполнение непрямых сосудистых портокавальных анастомозов или прямого вмешательства на венах пищевода и желудка, прошивание которых дает достаточно надежный гемостатический эффект - операция М. Д. Па-циора [Цацаниди К. Н. и др., 1988].

Ранее широко проводившаяся комбинация сосудистых анастомозов со спленэктомией в настоящее время не рекомендуется, так как она резко увеличивает риск операции, не влияя существенно на улучшение клинической картины крови. Сама спленэктомия не приводит к снижению активности патологического процесса в печени и не продлевает жизнь больных. Кроме того, в силу специфического влияния на портальную гемодинамику и в результате удаления важного иммунокомпетентного органа возможно возникновение опасных для жизни осложнений [Аруин Л. И. и др., 1988].

Высокий процент рецидивов кровотечений в отдаленном периоде обусловлен тем, что после спленэктомии ухудшаются условия портального кровообращения вследствие тромбоза сосудов портальной системы. Наложение селективного спленоренального анастомоза оказывает тот же эффект на состав периферической крови, что и спленэктомия.

<<< Назад

Печень и желчные пути  |  Заболевания и методы лечения [домой]