Наиболее частыми причинами обширных резекций тонкой кишки являются узлообразование и механическая непроходимость с некрозом тонкой кишки, тромбоз сосудов брыжейки, болезнь Крона, спаечная кишечная непроходимость, полипоз кишечника, опухоли и др.

Обширная резекция кишечника уменьшает поверхность всасывания нутриентов и вносит глубокие изменения в деятельность не только пищеварительного тракта, но и всего организма. Степень и форма мальабсорбции зависят от совокупности факторов. Резекция тонкой кишки до 3 м может не вызывать существенных изменений в состоянии больного при условии сохранения двенадцатиперстной кишки, дистальной половины подвздошной и илеоцекального сфинктера, которые обеспечивают всасывание желчных кислот и витамина В12. Резекция более 3 м проксимального отдела тонкой кишки сопровождается выраженным снижением всасывания белков, фолатов, железа и других микроэлементов и является причиной синдрома мальабсорбции, нарушения процессов кроветворения, анемии. Резекция дистальных 2/3 подвздошной кишки и илеоцекального сфинктера вызывает стойкий синдром мальабсорбции и нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот, дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена, КОС. Вследствие удаления илеоцекального сфинктера кишечная флора проникает из толстой кишки в тонкую, развивается дисбиоз, который увеличивает де-конъюгацию желчных кислот. Деконъюгированные желчные кислоты повышают в обоих направлениях проницаемость слизистой оболочки толстой кишки для инертных молекул, что стимулирует секрецию жидкости, поддерживает диарею. При этом снижается всасывание витамина В12 и жирорастворимых витаминов A, D, Е, К, развивается электролитный дисбаланс, нарушается обмен кальция. Одним из следствий увеличения проницаемости слизистой оболочки, имеющим огромное клиническое значение, является пшероксалурия с образованием оксалатных кам-

Далее >>>

Болезни кишечника  |  Заболевания и методы лечения [домой]