В диагностике и лечении болезней кишечника иногда недостаточно учитываются интестинальные энзимопатии. Нередко диарея бывает связана с непереносимостью различных продуктов питания, что обусловлено дефицитом ферментов. Под интестинальными энзимопатиями понимают патологическое состояние, обусловленное отсутствием, недостатком или нарушением структуры тех или иных кишечных ферментов, обеспечивающих пищеварительные процессы [Фролькис А. В., 1982 ]. Энзимопатии могут быть врожденными, первичными и приобретенными, вторичными. Последние являются следствием поражения слизистой оболочки кишечника патологическим процессом различной этиологии (инфекционной, паразитарной, радиационной и др.) и обычно характеризуются дефицитом нескольких энзимов (полиэнзимопатия). При этом активность фермента снижается параллельно выраженности поражения слизистой оболочки патологическим процессом. Первичные энзимопатии, обусловленные генетическим дефектом синтеза одного из кишечных ферментов в энтероцитах, как правило, селективные и отмечаются на фоне морфологически неизмененной слизистой оболочки тонкой кишки. Большинство кишечных ферментов участвуют в гидролизе углеводов (дисахаридазы) или белков (дипептидазы). Расщепление жиров, как известно, обеспечивается в основном панкреатической липазой, активность моноглицеридлипазы имеет меньшее значение в гидролизе липидов. Поэтому дефицит кишечных ферментов клинически проявляется чаще всего синдромом непереносимости продуктов питания, содержащих углеводы или белки. Среди врожденных первичных энзимопатии наибольшее практическое значение в связи со значительной их распространенностью имеют дисахаридазная недостаточность и глютеновая болезнь (нетропическая спру, цилиакия).

Лактазная недостаточность. Лактазная мальабсорб-ция - наиболее частая форма дисахаридазной недостаточности. Дисахаридазы являются гидролитическими ферментами, расщепляющими в тонкой кишке дисахариды до моносахаридов. Лактаза и другие дисахаридазы локализуются в слизистой оболочке тонкой кишки - в щеточной кайме энтероцита. Наиболее высокий уровень лак-тазы - в среднем отделе тонкой кишки. Исследования последних лет установили генетическую природу селективной лактозной малабсорбции, имеющей рецессивный тип наследования.

Далее >>>

Болезни кишечника  |  Заболевания и методы лечения [домой]